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健康科普 | 大拇哥傷了咋整?——拇伸肌腱損傷修復術后康復

發布時間:2023-04-08 17:52 本文來源: 康復科

   



如果想要夸獎一個人,那么請給他豎個大拇指。試想一下拇指伸肌腱損傷后不能點贊了,該怎么辦?聽小編慢慢道來:首先了解手指指伸肌腱分區,其次進行大致康復評定,最后根據分區進行康復治療。


根據Verdana分法,奇數區與關節對應,偶數區與骨干對應,從遠至近。

Ⅰ區:位于遠側指間關節背側
Ⅱ區:位于中節指骨背側
Ⅲ區:位于近側指間關節背側
Ⅳ區:位于近節指骨背側
Ⅴ區:位于掌指關節背側
Ⅵ區:位于手背部和掌骨背側
Ⅶ區:位于腕部伸肌支持帶下
Ⅷ區:位于前臂遠端


康復評定


肌腱損傷后的不同階段評定的側重點各不同,應區別對待。

1、術后一周內為纖維支架形成期。一般此期不檢查傷指的主動運動,包括肌力和關節活動度,特別是術后一直沒有進行過任何活動的患者。評定前先了解創傷和手術的相關情況,包括是否一期修復、肌腱縫合方法,術中肌腱斷端的活力和肌腱的張力等情況,及目前所處的愈合階段。觀察手部水腫的程度、傷口滲液、是否紅腫、及縫線和甲床的血供情況等,觀察手指的粗略姿勢判斷肌腱的張力和是否斷裂,此時也可以評定疼痛的情況和檢查手指和手掌部的感覺,判斷是否合并神經損傷。檢查其他非受傷手指的關節活動度,觀察健指是否受到制動的影響。

2、第二周開始肌腱有一定的纖維連接,開始有一定的抗張力能力,此時除了上述提到的評定外,可以謹慎地觀察患者的主動活動情況。由于伸肌腱比較薄,抗張力能力不如屈肌腱,故要更加謹慎,一般不檢查其傷指的主動屈伸。

3、第四周觀察主動伸指的情況,Ⅰ、Ⅱ區損傷者主要觀察指間關節屈伸情況,其牽伸度如何等;Ⅲ、Ⅳ區患者要觀察其是否存在紐扣眼畸形;Ⅴ區以上者則著重觀察掌指的主動屈伸情況。

4、第六周開始可以評定關節主被動活動度,伸肌腱的長度,總主動活動度和總被動活動度??梢栽u定肌力,握力和捏力,及手部的精細活動功能。

5、第九周后可以評定手部在日常生活活動和職業活動中的應用情況。

康復治療

1、Ⅰ區損傷

(1)術后1-6周,被動活動指間關節。

(2)術后6~8周,關節輕柔無阻力的屈指、伸指練習,逐漸開始捏和抓握練習。


2、Ⅱ區損傷術后3周指間關節開始主動屈曲運動,屈曲范圍為25°-30°,在以后的3周視病情逐漸增加活動范圍,運動階段仍需矯形器提供3周保護。

3、Ⅲ區和Ⅳ區損傷

(1)術后3周,在矯形器保護下進行拇指指間關節伸直練習。

(2)術后4周,進行主動屈伸拇指掌指關節和指間關節練習。

(3)術后5周,進行復合握拳練習,每個關節的被動屈曲練習,拇指對掌練習。

(4)術后6周,被動活動腕關節和拇指關節。

(5)術后7~8周,可應用橡皮泥、橡筋網、衣夾或彈力帶等進行輕度抗阻練習。

(6)術后10~12周,可以不受限制地使用患手。


4、Ⅴ區損傷損傷后粘連通常限制拇長伸肌滑動。掌指關節過伸位或虎口擴張不充分的長時間固定會導致掌指關節伸直攣縮及虎口攣縮。術后4~5周,為了解決肌腱滑動問題,需進行拇外展和屈曲練習。

(1)術后4周,在保護下開始主動活動。如在指間關節伸直位下屈曲掌指關節,關節伸直位下屈曲指間關節、在指間關節伸直位下屈曲腕關節。

(2)術后5周,進行伸指、內收、外展手指練習,使控制力直接作用于粘連組織。

(3)術后6周,進行促進手指復合屈曲,可進行多關節屈曲的作業活動,如轉移小件物品。

(4)術后7周,設計使指和腕同時屈曲的作業活動。

(5)術后8-9周,開始漸進性抗阻的作業活動。應用變形球橡皮泥、彈力帶活動以及日常生活活動練習。

(文中圖片來源于網絡,如有侵權請聯系作者刪除

來源:龍茜(康復醫學科
編審:張莎
二審:陳海   楊蔚藍
三審:汪平




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健康科普 | 大拇哥傷了咋整?——拇伸肌腱損傷修復術后康復
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