肝硬化是由一種或者多種原因長期作用于肝臟引起的,以肝組織彌漫性纖維化.小葉形成和再生結節為組織學特征的慢性進行性肝病終末階段。我國以肝炎及酒精性肝硬化為主，代償期通常無明顯癥狀,失償期以門靜脈高壓(portalhypertension)和肝功能減退為特征,臨床上以上消化道出血、腹液、肝腎綜合征、肝性腦病及自發性細菌性腹膜炎等并發癥為主要表現。

(1)食管-胃底靜脈曲張出血:急性出血時病人表現為突發大量嘔血和黑便,嚴重者出現性休克,死亡率為15%一20%。

(2)腹腔積液:肝硬化腹腔積液是腹腔內液體產生和吸收動態平衡素亂的結果,約60%的病1在確診肝硬化后10年內出現程度不等的腹腔積液。大量腹腔積液使腹部畛隆,狀如蛙腹,其委可導致臍疝等腹疝形成,抬高橫膈或使其運動受限,出現呼吸困難和乏力。

(3)自發性細菌性腹膜炎:在腹腔積液病人中的發病率為10%~30%。病情進展快者,腹痛明顯、腹腔積液增長迅速、高熱,嚴重者誘發肝性腦病,出現中毒性休克等。

(4)肝性腦病:輕者意識不清、性格改變、失眠,重者嗜睡、譫妄或昏迷

(5)門靜脈血栓:因門靜脈血流淤滯,門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈血檢形成。在肝硬化病人中發病率為11%~20%,尤其是脾切除術后可高達25%以上。急性門靜脈血栓可表現為突發腹痛,甚至出現急性腸壞死。

(6)肝腎綜合征:病人腎臟無實質性病變,由于嚴重門靜脈高壓,內臟高動力循環使體循環血量明顯減少，腎臟灌注不斷下降。臨床主要表現為少尿、無尿及氮質血癥。

(7)肝肺綜合征:臨床表現主要為呼吸困難、發紺和杵狀指(趾),預后較差。慢性肝病病人具有嚴重低氧血癥(PaO,<50mmHg)應疑診;超聲心動圖造影陽性和肺泡動脈血氧梯度>15mmHg是診斷肝肺綜合征的必備條件。

(1)原發病治療，對原發疾病的治療是防止門體壓力梯度進一步升高的必 要措施(如乙型丙型肝炎病人接受抗病毒治療)。

(2)并發癥治療 肝硬化門靜脈高壓的管理中最重要的是并發癥防治。藥物治療是基礎 ,降低門靜脈壓力,助于改善門靜脈高動力循環狀態,增加體循環血流。內鏡治療(包括曲張靜脈套扎術、組織膠注射等)是食管-胃底靜脈曲張的首選治療方法,但其不能緩解門靜脈高壓,復發率較高。外科分流術及斷流術因創傷大、并發癥多已未再受臨床推崇。肝移植治療效果明確,但高昂費用和開源稀缺限制了其廣泛開展。TIPS介入治療憑借其微創、高效、可重復等技術特點,已經應用于門靜脈高壓癥的治療40余年,并取得了較好的臨床療效。

介入科門診：周一 ——  周五  13：30—17:00

來源：神經內科/介入科  劉安德

編審：林想

二審：陳燕萍  張莎

三審：佟玉峰

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