【全市首例】我院成功實施大腦中動脈“血泡樣”動脈瘤包裹術
泡泡也能引發血案？開玩笑吧？當然這里的泡泡并不是小孩子吃泡泡糖吐出的泡泡，它是人體腦血管局部隆起形成的病理性血管瘤樣結構，臨床上叫做血泡樣動脈瘤.也稱為大腦中的脆皮炸彈，表現為壁薄、質地脆、基底寬，無法辨認明顯的瘤頸，處理也比較復雜，在術中極易引起破裂出血，血泡樣動脈瘤的瘤壁僅由纖維蛋白組織層或僅由一層外膜覆蓋，瘤壁薄、易破裂，極易發生急性彌漫性蛛網膜下腔出血，從而導致預后不良。另外，術后出血率及病死率較高。
兩周前，我院神經外科一病區，成功實施了全市首例大腦中動脈“血泡樣”動脈瘤包裹術，患者吳某，女性，68歲，因突發頭痛、頭昏、惡心，意識模糊，呼之不應，立即到當地縣級醫院就診，頭顱CT檢查提示：自發性蛛網膜下腔出血，急轉我院。
患者急診行頭顱CT+CTA檢查提示：
1、廣泛蛛網膜下腔出血
2、右側額顳部硬膜下血腫
3、右側顳葉血腫形成
4、右側大腦中動脈M1段瘤樣突起
5、右側后交通動脈缺如
術前頭顱CT：
術前頭顱CTA：
對于動脈“血泡樣”動脈瘤患者來說，發病后的每一秒都很重要，爭取時間就是爭取生命。入院后，積極完善術前相關檢查和準備及討論后，就目前患者病情、風險及治療方式告知家屬，經商量后家屬要求行開顱動脈瘤夾閉。
神經外科一病區主任、主任醫師唐文元為術者，副主任醫生彭映恒、主治醫師張杰為助手，急診在顯微鏡輔助下行右側翼點入路大腦中動脈MI段動脈瘤夾閉、顳葉腦內血腫及額顳部硬膜下血腫清除術，術中在顯微鏡下見動脈瘤類似“血泡樣”,瘤體小不能清晰辨認瘤頸，考慮“血泡樣”動脈瘤，且顳前動脈自瘤體發出，如行夾閉術，術后將會帶來嚴重后果，術者最后決定行動脈瘤包裹手術，取小塊顳淺筋膜修整后對載瘤動脈及動脈瘤行包裹夾閉，術后患者恢復良好。
術后頭顱CT（六小時）
術后復查頭顱CTA：
術后第十八天復查頭顱CT
“血泡樣”動脈瘤多位于頸內動脈，是一種罕見的動脈瘤，也可見于大腦中動脈、前交通動脈、基底動脈等其他部位，診斷“血泡樣”動脈瘤金標準不是影像學檢查，而是開顱術中所見，其瘤壁薄而脆弱，僅由菲薄的纖維蛋白外膜和血凝塊組成，缺乏彈性內膜及中膜，以嚴重的蛛網膜下腔出血起病，短期內出血多，病死率高，預后差，故一旦發現應及時治療，易術中出血、復發、并發癥及病死率高。
“血泡樣”動脈瘤的治療：開顱包括有直接夾閉、包裹、包裹夾閉、搭橋、孤立、縫合等，介入包括支架輔助彈簧圈栓塞、血流導向、覆膜支架等。該手術的成功實施，代表我院對動脈瘤破裂所致的腦出血在治療方式上有了質的提高，面對治療上的困難有了新的選擇方式，標志著我院在顱內動脈瘤治療方式上邁向新臺階，為患者的充分救治保駕護航。
掃一掃 手機端瀏覽