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腦脊液竟然流入鼻腔?我院耳鼻咽喉頭頸外科成功實施“自發性腦脊液鼻漏”修補術

發布時間:2024-02-05 10:44 本文來源: 宣傳科

近日,40歲的王女士因出現清水樣鼻涕到我院耳鼻咽喉頭頸外科就診,以“自發性腦脊液鼻漏”收治入院。王女士入院后經過鼻內鏡檢查、薄層CT掃描及MRI檢查,定位漏口位于左側蝶竇外側壁。

CT和MRI聯合定位

耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師楊凱組織術前討論,對于漏口位于蝶竇外側隱窩或斜坡的患者,需行蝶竇擴大開放,以顯示漏口,以帶血管蒂的鼻中隔黏膜瓣進行修補,術中需避免頸內動脈及視神經等重要毗鄰結構損傷,手術具有一定難度。王女士蝶竇氣化較好,向外下方形成一個較大的氣房,常規的鼻中隔黏膜瓣可能無法完整覆蓋整個竇腔,故考慮加用顳肌肌筋膜組織瓣移植修復。確定手術方案后,手術按計劃進行,術中證實漏口位于左側蝶竇外側隱窩頂部,順利完成筋膜組織瓣移植,鼻中隔黏膜瓣覆蓋竇腔,碘仿紗條填塞壓迫固定,術后14天取出。術后1月復查,移植組織瓣在位,未再出現腦脊液漏。

術中標記


術后照片


自發性腦脊液鼻漏是腦脊液鼻漏中較罕見病例,占所有腦脊液漏的4%,是指非外傷性、醫源性及腫瘤性原因引起的、發病原因不明確的腦脊液鼻漏。與創傷性腦脊液鼻漏不同,自發性腦脊液鼻漏在臨床上容易出現漏診或誤診。多數學者認為與先天性顳骨、顱底及硬腦膜畸形、缺損有關,其發生也可能與顱內壓增高密切相關。術前通過影像學檢查準確定位瘺口非常重要,如術前不能準確定位瘺口,盲目的手術探查可能破壞鼻腔的重要血管及瘺口周圍的組織結構,給二次手術尋找瘺口和帶血管蒂的黏膜瓣的制作帶來困難。國內研究顯示自發性腦脊液鼻漏漏點位于篩板(40%)、蝶竇外側隱窩(33%)居多,其他的如篩頂、額竇后壁、斜坡等處相對較少。

耳鼻咽喉頭頸外科自建科以來,在醫院黨委、行政的正確領導下,經過全科室人員不懈耕耘,已經形成一個梯隊建設完整,設備精良,技術領先,富有特色的學科,在耳鼻咽喉-頭頸外科領域醫療、教學和科研方面取得了較好的發展。在未來五年的規劃中,亞??瓢l展將是重點,在現有運行機制基礎上細化??瓢l展結構,細分為耳科專業、鼻科專業及咽喉頭頸外科專業,以更加專業的人才隊伍服務人民,力求疾病治療效果最大化。其中,耳科專業將進一步形成耳顯微外科、耳內科、耳內鏡中心、眩暈中心及聽力中心;鼻科專業重點發展鼻內鏡及鼻顱底外科,形成鼻內鏡中心、變態反應中心;咽喉頭頸外科專業主要培養或招聘咽喉、頭頸外科方向正高級職稱醫師,促進咽喉部手術的開展,并與院內相關專業聯合成立睡眠呼吸監測中心,培養或招聘睡眠監測技師數名。耳鼻咽喉頭頸外科始終不斷提高科室醫療技術和醫療管理水平,將社會效益放在首位,時刻銘記安順市人民醫院“醫本仁心”的服務宗旨,不斷提高服務質量,強化耳鼻咽喉頭頸外科的社會責任和內涵建設。

來源:楊凱(耳鼻咽喉頭頸外科

編審:張莎
二審:柴龍  楊蔚藍
三審:汪平


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